【深度好文】器官移植的前世今生 | BMC Anesthesiology  
 

论文标题：Anesthesia and perioperative care for solid organ transplantation

期刊：BMC Anesthesiology

作者：Dmitri Bezinover and Fuat Saner

DOI：10.1186/s12871-019-0704-z

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器官移植（organ transplantation，OT）是现代医学最成功的进展之一。对于患有终末期器官疾病的患者，器官移植是他们生存的唯一机会。早在开展第一例器官移植之前，人们就认识到器官移植的成功必须依靠多学科共同努力。器官移植的发展涉及一系列重大的医学突破，对整个医疗保健领域产生了深远的影响。但在近一个世纪器官移植的历史中，麻醉科和重症医学科专家的贡献很少被提及。

回首过去：突破连连

关于器官移植最早的描述可以追溯到古希腊、古罗马、中国以及印度的神话故事，其中提及包括骨骼、皮肤、牙齿、四肢和心脏移植。十六世纪，意大利外科医生Gasparo Tagliacozzi 使用皮肤移植进行整形重建。他首次描述了我们现在所了解的异体器官可能导致的免疫反应。直到十九世纪末，关于器官移植的研究记录才开始趋于系统化和正规化。第一例移植动物模型（通常是狗）也是在这个时候建立的。

二十世纪初期，法国外科医生Alexis Carrel（后来移居至美国）发明了一种新的血管吻合方法，并成功在狗身上完成了几次肾脏移植手术，并着手尝试离体器官冷保存。Alexis Carrel 医生因其开创性的工作获得了1912年诺贝尔生理学或医学奖。

1933年，乌克兰外科医生U.U. Voronoy 在苏联开展了首例人对人肾脏移植手术。当时使用的肾脏是在供体死亡6小时后获得的，供体和受体血型不匹配，因此尽管受体患者术后存活了2天，但移植肾并未产生过尿液。尽管外科手术进展飞速，但由于当时对免疫学方面的知识了解甚少，器官移植并不是很成功。

器官移植的下一个重大突破应当归功于英国生物学家Peter Brian Medawar 爵士，他的专长是免疫学。第二次世界大战期间，Medawar 爵士在格拉斯哥医院烧伤科工作，研究了皮肤同种移植的相关问题。因在移植排斥和获得性免疫耐受方面取得的成就，他被授予1960年诺贝尔生理学或医学奖，被称作“移植之父”。

1951-1952年间，Hume 等人在波士顿布莱根医院做了9例肾脏移植手术。尽管使用可的松进行免疫抑制，但9例都发生了排斥反应。Thomas Murray 博士成功克服了这一问题，他在同卵双胞胎中开展了第一例成功的肾移植手术。患者术后存活了8年，并且移植肾功能正常。Murray 博士也因此获得了1990年诺贝尔医学奖。这一成功激发了器官移植领域研究人员和临床医生的极大热情。

1963年，在做了大量的动物实验后，James Hardy 博士在美国密西西比州杰克逊市开展了首例肺移植手术。患者术后存活18天，且未观察到排斥反应。接下来的10年中，全世界完成了一系列肺移植手术，但患者的术后结局均较差，主要与手术吻合部位的愈合问题有关。

Thomas Starzl 医生于1963年首次尝试肝移植，并于1967年在科罗拉多大学完成了首例成功的肝移植手术。一年后，Roy Calne 博士在英国做了欧洲首例肝移植手术。同样在1967年，Christiaan Barnard 博士在南非开展了首例心脏移植手术。患者53岁，术后存活18天。在接下来的12个月中，全世界共完成了100多例心脏移植手术。不幸的是，患者移植术后总生存率很低，其主要原因是无法有效抑制免疫反应。

20世纪50年代，肾移植后首次尝试依靠全身辐照进行免疫抑制，并取得了一定程度的成功。免疫抑制药物的使用，从最初使用6-巯基嘌呤，到后来联合使用硫唑嘌呤与类固醇，避免了辐照带来的问题，显著改善了患者的预后。环孢菌素的引入是移植患者的又一大福音。1967年环孢菌素的发现和1984年环孢菌素开始用于临床，显著提高了肾移植和肝移植患者的1年生存率（分别为95％和75％）。现代免疫抑制剂（他克莫司、西罗莫司、麦考酚酸和依维莫司）改善了移植手术的结果，减少了不良免疫抑制反应。

器官移植发展的下一个重要里程碑是1984年美国器官共享联合网络（UNOS）的建立。该组织负责协调管理美国所有的移植活动，具体工作包括维护全国各类器官移植的移植名单、数据收集、组织器官移植宣教活动等。欧洲和亚洲也有许多组织从事类似的工作。